规范书写病历和掌握临床输血知识是临床医生和护士的初始工作，是培训和培养的必经之路。两项工作有着一个共同点，就是“细节决定成败”。近期，妇产科针对这两项临床工作，分别于12月8日和12月15日组织了面向全体医护人员的培训。

 

    病历书写规范培训的切入点是近期医务处对妇产科开展的终末病历和运行病历检查。培训中，妇产科医疗副主任尹玲着重分析了病历书写过程中容易出现问题的几个方面，并列举了不规范的案例，强调了医疗文书的重要性，确保病历书写、打印、签字等工作的高效和及时性；其次，注意避免使用电子病历模板时出现“张冠李戴”，用严谨的工作态度和扎实的基本功杜绝工作纰漏。另外，对医疗法律法规掌握不到位，也会在病历记录过程中出现纰漏，增强医疗法律法规意识也成为此次培训的重要目的。为此，尹玲副主任要求各病区、各位上级医生对病历书写加强质控，监督落实病历书写的医疗制度，发现问题后及时改进。之后，胡君主治医师就“如何写好一份病历”进行了深入细致的讲解，起到了很好的示范效果。

 

    临床输血培训的起因是近期各科室再次接到的《血液库存预警通报》，在元旦和春节即将来临之际，本着“防患于未然”的原则，尹玲副主任特邀输血科王鹏副主任于12月15日下午就“临床规范用血相关问题”对医护人员进行了理论知识的讲解和案例分析。王鹏副主任首先介绍了血型血清学基础及输血科所承担的工作；其次摘要式介绍了临床输血相关的法律法规；最后，重点讲解了各种成分血的适应证和输血指征。冯宗昊住院总医师将本年度妇科用血数据进行梳理总结，同时选取妇科三病房今年12月份刚刚进行输血治疗的3份病历，就输血指征及用血安全等问题进行了深入讨论，并由王鹏副主任进行点评，同时针对妇产科疾病特点给予临床用血工作的建议和对策。

 

    两次培训纠正了大家对病历书写和临床输血的一些陈旧认识，更新了规范书写病历、临床合理用血的观念，保障了医疗安全的同时，也保护医护人员自身合法权益，防范医疗纠纷的发生。在培训过程中不难发现，决定临床工作成败的往往是细节、是基础技能。因此，妇产科将会继续秉承“着眼细节”的优良传统，构建高效的临床工作氛围，为2017年的医疗工作奠定坚实的基础。

 

（妇产科  郑潇潇、王宇、冯宗昊）